銀屑病俗稱“牛皮癬”，典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊。目前尚無法根治，一旦發(fā)病就有可能要與之終身相伴，其反復發(fā)作的特點，讓患者承受著極大的精神壓力。關節(jié)炎即關節(jié)及周圍組織的炎性疾病，被認為是“世界頭號致殘殺手”，是常見的慢性疾病之一，嚴重者導致關節(jié)殘疾、影響患者生活質量。兩種疾病大家都很熟悉，但我們沒想他倆還會相遇，變成一種治療難度更大的疾病。

　　銀屑病關節(jié)炎(psoriatic arthritis，PsA)是和銀屑病相關的一種全身炎性關節(jié)炎，屬于血清陰性脊柱關節(jié)炎之一，臨床表現(xiàn)為銀屑病皮疹、外周關節(jié)炎、外周指趾炎、腱鞘炎、脊柱炎以及皮膚和指甲病變。PsA 可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30-59歲，女性偏多，但脊柱受累以男性較多。全球PsA患病率約為0.1%-0.22%，并呈上升趨勢。目前確切的發(fā)病機制尚不清楚，遺傳、免疫和環(huán)境因子被認為是參與發(fā)病的重要因素。它對關節(jié)呈進展性破壞，可以導致關節(jié)功能喪失，影響生活質量，甚至導致死亡率增加。約75%的患者皮疹出現(xiàn)在關節(jié)炎之前，皮疹出現(xiàn)在關節(jié)炎后的患者約10%，同時出現(xiàn)者約15%。因此，保健醫(yī)生和皮膚科醫(yī)生有可能鑒別出適合轉診到風濕科進行早期診斷和治療的PsA 患者。

　　治療 PsA 藥物主要包括疾病調修抗風濕藥物、靶向細胞因子、TNF抑制劑以及靶向 JAKs 的小分子藥物等。這些藥物都可以控制癥狀，防止關節(jié)損傷，然而在一些患者中，這些藥物無效或不耐受。臍帶血干細胞具有調節(jié)免疫的功能，美國Invitrx治療公司的瑪格特·庫茨博士開展了一項臍帶血干細胞治療銀屑病關節(jié)炎的研究[1]，這例患者在接受臍帶血干細胞注射后銀屑病斑塊有所改善，關節(jié)疼痛減輕。我們來了解一下這項研究的具體內(nèi)容。

　　患者為56歲男性，有兩年的關節(jié)炎癥狀病史。主要表現(xiàn)為關節(jié)僵硬和疼痛，雙手的手指都有一定程度的指炎，指甲有凹陷和變色。最初接受非甾體抗炎藥和甲氨蝶呤治療但改善甚微。一年半后關節(jié)炎的癥狀沒有明顯的改善了，醫(yī)生建議嘗試賽妥珠單抗，在注射賽妥珠單抗后的兩周內(nèi)，關節(jié)癥狀惡化，軀干和腿部出現(xiàn)真皮銀屑病斑塊。停用賽妥珠單抗后轉而使用阿達木單抗聯(lián)合潑尼松治療，治療后改善了關節(jié)癥狀，但銀屑病斑塊在接下來的4-6個月內(nèi)繼續(xù)惡化。如圖1所示，A，C展示了第一次臍帶血干細胞注射前11個月的患者軀干和腿部圖像。

圖1：臍帶血干細胞治療前后對比

　　患者尋求更有效的治療方式，在巴拿馬共和國的一家干細胞機構接受了兩個療程的臍帶血干細胞靜脈注射。圖2展示了患者臍帶血干細胞治療的過程。一周后，患者發(fā)現(xiàn)銀屑病斑塊有所改善，關節(jié)疼痛減輕。6個月以后，患者選擇在美國一家干細胞機構繼續(xù)進行三輪臍帶血干細胞注射。第三次治療后，銀屑病斑塊竟然神奇的消失不見了！(見圖1B,D)。銀屑病斑塊幾乎完全消失于軀干和四肢，剩下的少數(shù)斑塊的體型明顯縮小，紅色更少，不再有鱗片。第四輪臍帶血干細胞靜脈注射后，紅細胞沉積速率(ESR)和C-反應蛋白(CRP)的炎癥標志物均在正常范圍內(nèi)。(ESR為9mm/h，CRP值為0.28 mg/dL)。最后一次注射臍帶血干細胞 5個月后，ESR和CRP水平保持正常。

圖2：治療過程

　　在研究過程中，患者沒有出現(xiàn)與臍帶血干細胞注射相關的嚴重并發(fā)癥。隨著炎癥性關節(jié)炎癥狀的減輕，患者對運動的耐受性增加，銀屑病斑塊消失顯著，讓患者恢復到了普通人的生活狀態(tài)，無疑是令人欣喜的結果。

　　臍帶血干細胞已被證實可以在各種自身免疫性疾病中發(fā)揮治療作用，包括I型糖尿病、克羅恩病、狼瘡和類風濕性關節(jié)炎等。相信在未來臍帶血能帶給人們更多驚喜。

　　[1] Coutts M , Soriano R , Naidoo R , et al. Umbilical cord blood stem cell treatment for a patient with psoriatic arthritis[J]. World J Stem Cells, 2017(12)：235-240.