“二陽(yáng)”的影響有多大?聽(tīng)聽(tīng)感染病專(zhuān)家怎么說(shuō)
2023年05月17日 14:21 來(lái)源:閃電新聞

  近期不少人在社交媒體上分享自己“二陽(yáng)”了,根據(jù)中疾控在5月9日發(fā)布的最新研究,披露新冠“二陽(yáng)”率高達(dá)23%。國(guó)家聯(lián)防聯(lián)控提醒,新冠病毒仍在不斷變異,國(guó)內(nèi)疫情總體處于零星散發(fā)狀態(tài),疾病危害仍然存在。

  5月13-14日,國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心2023年學(xué)術(shù)年會(huì)在北京舉辦。在其中一場(chǎng)新發(fā)突發(fā)傳染病專(zhuān)場(chǎng)研討會(huì)上,與會(huì)嘉賓就全球新發(fā)突發(fā)傳染病形勢(shì)等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了探討。專(zhuān)場(chǎng)研討會(huì)上討論到,新冠肺炎病毒將在自然界長(zhǎng)期存在。與此同時(shí),傳染性更強(qiáng)、傳播加快、突破性感染和再感染,是當(dāng)前疫情防控的最大難題。

  為此,我們專(zhuān)訪了首都醫(yī)科大學(xué)北京地壇醫(yī)院感染臨床與研究中心主任張福杰,圍繞“二陽(yáng)”、抗病毒治療的真實(shí)世界研究、日常防疫變化等進(jìn)行了解答。

  張福杰是國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心教授,曾在今年初,為進(jìn)一步促進(jìn)抗新冠病毒(SARS-CoV-2)藥物在臨床合理應(yīng)用,聯(lián)合國(guó)內(nèi)感染、呼吸、重癥、藥學(xué)專(zhuān)家對(duì)新冠病毒的診斷和治療方式等相關(guān)資料進(jìn)行整理和分析編寫(xiě)了簡(jiǎn)單實(shí)用、可操作性強(qiáng)的《新型冠狀病毒感染患者抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)》,以期提高臨床醫(yī)生對(duì)抗SARS-CoV-2藥物的認(rèn)識(shí),為臨床醫(yī)師規(guī)范用藥提供建議。

  Q:最近很多人反應(yīng)“二陽(yáng)”了,面對(duì)新冠再感染,我們?cè)撛鯓诱_看待?

  張福杰:首先我們要了解,新冠是一個(gè)新發(fā)傳染病,人類(lèi)對(duì)它還有很多的科學(xué)問(wèn)題沒(méi)有搞清楚,比如未來(lái)病毒會(huì)變異成什么樣;新冠病毒名稱(chēng)是SARS-CoV-2,與2003年的“非典”(SARS-CoV)有何關(guān)聯(lián)。其次,經(jīng)過(guò)三年病毒仍然沒(méi)有消失,從原始病毒阿爾法、貝塔、伽馬、德?tīng)査、奧密克戎進(jìn)化到XBB,并且未來(lái)肯定還會(huì)變。

  其實(shí)二次感染早已出現(xiàn),在前一輪感染高峰期就有人反映二次感染,因此,“二陽(yáng)”肯定會(huì)出現(xiàn),我們已經(jīng)能夠看到,距離第一次感染的時(shí)間越久,二次感染的風(fēng)險(xiǎn)越高,尤其是上次被剩下的百分之幾的未感染過(guò)的人,他們的危險(xiǎn)系數(shù)應(yīng)該最高。

  值得注意的是,新冠病毒的傳染性很強(qiáng),但經(jīng)過(guò)突變以后,重癥率和死亡率有所降低,但二次感染最終會(huì)對(duì)我們的健康和生活造成多大影響?yīng)q未可知。目前資料較少,但公認(rèn)的說(shuō)法是,二次感染對(duì)我們的健康肯定是不利的,病原微生物進(jìn)入感染體內(nèi)后,一是對(duì)呼吸道為主的器官引起直接損傷,二是在人類(lèi)體內(nèi)激發(fā)各種免疫炎性反應(yīng)的間接損傷。特別是對(duì)于高危人群,像大于60歲的老人,高血壓、糖尿病、免疫功能低下、肥胖等脆弱人群,危害更大。

  Q:“二陽(yáng)”的出現(xiàn),會(huì)帶來(lái)第二個(gè)疫情高峰嗎?

  張福杰:新冠是一個(gè)新發(fā)傳染病,對(duì)于未來(lái)的預(yù)測(cè)需要謹(jǐn)慎。5月5日,世衛(wèi)組織宣布新冠疫情不再構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”(PHEIC),但這并不意味了威脅已經(jīng)解除。世衛(wèi)組織總干事譚德塞也向各國(guó)發(fā)布臨時(shí)建議,如各國(guó)做好突發(fā)事件準(zhǔn)備;將新冠疫苗接種納入重點(diǎn)接種計(jì)劃;準(zhǔn)備好國(guó)家層面的醫(yī)療對(duì)策,以確保長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)等。

  我國(guó)是從今年1月8日起,對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”,同樣也強(qiáng)調(diào)不是不管,只是充分認(rèn)識(shí)到病毒不會(huì)消失,它只不再是不尋;蛞馔獾氖录,現(xiàn)在是時(shí)候?qū)⑿鹿谧鳛橐粋(gè)持續(xù)的健康問(wèn)題進(jìn)行長(zhǎng)期管理。

  可以說(shuō),新冠造成的巨大威脅已經(jīng)被解除,但肯定會(huì)二次感染,有人甚至出現(xiàn)三次感染。但經(jīng)過(guò)上一輪感染之后,人群確實(shí)形成了免疫屏障。而且從客觀指標(biāo)來(lái)看,接種新冠疫苗的人90%都產(chǎn)生了抗體,這對(duì)于新毒株實(shí)際也有交叉保護(hù)的作用。

  所以從這一點(diǎn)上可以肯定,幾乎不可能在短時(shí)間像上次再來(lái)那么一波高峰。我們需要做的是持續(xù)的健康管理問(wèn)題,畢竟無(wú)論是你感染頭次、二次、三次,病毒是人體的損傷是肯定的。因此,如果你出現(xiàn)呼吸道癥狀,有條件的情況下還是應(yīng)該做抗原檢測(cè),如果陽(yáng)了,應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的治療。

  Q:經(jīng)過(guò)上一輪的大規(guī)模感染,我們?cè)诳共《局委熒戏e累了哪些經(jīng)驗(yàn)?

  張福杰:過(guò)去三年中,最早出現(xiàn)的新冠治療藥物是中和抗體,它為人類(lèi)提供保護(hù)性的抗體從而用于輕中癥高風(fēng)險(xiǎn)患者的治療以及暴露后預(yù)防。但隨著病毒突變,美國(guó)FDA和世衛(wèi)組織認(rèn)為這類(lèi)抗體藥物已經(jīng)無(wú)法再起作用,下一類(lèi)的藥物肯定是小分子抗病毒藥物。小分子藥物主要有RdRp抑制劑,如國(guó)產(chǎn)小分子口服藥阿茲夫定,第二類(lèi)是3CLpro抑制劑,如輝瑞的Paxlovid。它們的優(yōu)點(diǎn)就是大規(guī)模生產(chǎn)、方便運(yùn)輸、方便儲(chǔ)存、安全、用于早期治療、效果穩(wěn)定。

  以阿茲夫定為例,這是我國(guó)第一個(gè)擁有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)并具有全球?qū)@?.1類(lèi)治療新冠肺炎的小分子口服藥物。在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中,針對(duì)2022年12月5日至2023年1月23日期間1505例住院SARS-CoV-2陽(yáng)性患者的對(duì)照研究中,真實(shí)世界證據(jù)顯示,阿茲夫定組可降低住院患者綜合疾病進(jìn)展發(fā)生率(3.54% VS 7.52%)和全因死亡率(1.33% VS 4.42%)。但有一點(diǎn)需要注意,阿茲夫定作為一款核苷類(lèi)藥物,我們不推薦懷孕和妊娠的婦女使用。

  另一款銷(xiāo)量最大的抗病毒藥物Paxlovid,人群使用基數(shù)大,應(yīng)用數(shù)據(jù)是最全的,但因?yàn)樗莾蓚(gè)藥,抗病毒藥物奈瑪特韋+擴(kuò)增劑利托那韋,其弊端在于可能會(huì)對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的藥物產(chǎn)生相抗,而且因生物利用度不好,必須加入擴(kuò)增劑提高血壓濃度,增加半衰期,對(duì)于患者來(lái)說(shuō)用量也較麻煩。所以現(xiàn)在抗病毒藥物的研發(fā)方向就是怎樣做到不使用擴(kuò)增劑,也能達(dá)到病毒的長(zhǎng)效抑制。

  總的來(lái)說(shuō),抗病毒治療仍然是新冠治療和疫情防控的關(guān)鍵。當(dāng)然,臨床醫(yī)生在具體操作上切忌高估抗病毒治療的效果,因?yàn)榭共《舅幬锊⒉皇侵苯託⑺啦《,只是在某一個(gè)環(huán)節(jié)上,阻止病毒向下復(fù)制出新一代病毒,所以這就牽涉療程、起效、聯(lián)合用藥等問(wèn)題。但就我個(gè)人意見(jiàn)來(lái)說(shuō),如果你體內(nèi)有病毒,就適合做抗病毒治療。

  Q:新冠病毒可能常態(tài)化存在的情況下,大家在日常防疫上需要注意什么?

  張福杰:防疫其實(shí)是健康衛(wèi)生習(xí)慣的問(wèn)題,我不贊成天天戴口罩,但確定有新冠高危的公共場(chǎng)合還是建議要戴好口罩。自然界中有大量的病原微生物,戴口罩其實(shí)是在物理上改變了我們的呼吸,本來(lái)身體的肺泡跟外界是相通的,吸入這些病原微生物之后,人類(lèi)的免疫系統(tǒng)能夠把它們殺死,F(xiàn)在沒(méi)有了(戴口罩阻斷了自由呼吸),就一定會(huì)有問(wèn)題,我們不要過(guò)度防護(hù)。但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群還是需要做好保護(hù)。

  當(dāng)然,衛(wèi)生習(xí)慣很重要,比如勤洗手,不舒服了,發(fā)燒、咳嗽打噴嚏,在家里要做好與家人自動(dòng)隔離,在公共場(chǎng)合肯定要戴好口罩,而且不能鼓勵(lì)堅(jiān)持帶病工作。