母女平安！產(chǎn)科聯(lián)合多學(xué)科成功搶救妊娠合并嗜鉻細胞瘤危象孕婦

　　近日，山東大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科、心血管內(nèi)科、麻醉一科、重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、新生兒科團結(jié)協(xié)作，成功搶救一名妊娠合并嗜鉻細胞瘤危象的孕婦，為孕婦實施剖宮產(chǎn)分娩并順利完成嗜鉻細胞瘤手術(shù)，目前母女已康復(fù)出院。

　　5月10日凌晨，一名懷孕八個多月的孕婦因劇烈上腹痛5小時收入山大二院產(chǎn)科。入院后，患者心率在100-120次/分，血壓波動在190-205/130-140mmHg，上腹痛進行性加重，給予完善相關(guān)檢查，并給予降壓、解痙及鎮(zhèn)痛等治療。肝膽胰脾腎超聲及上腹部CT提示左側(cè)腎上腺區(qū)可見一包塊，大小約6.8×6.0×7.0cm，其內(nèi)探及一約2.5x2.0cm的囊性暗區(qū)，可疑出血，泌尿外科會診考慮腎上腺腫瘤可能性大。

　　患者入院7小時后，出現(xiàn)血壓突降，最低將至80/40mmHg，并出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，考慮有急癥剖腹探查和剖宮產(chǎn)手術(shù)可能，遂轉(zhuǎn)入手術(shù)室進行觀察搶救。入手術(shù)室后患者血壓在180-190/110-120mmHg，心率在160-170bpm；現(xiàn)場心電圖及心臟彩超提示孕婦已經(jīng)發(fā)生了大量兒茶酚胺釋放后導(dǎo)致的廣泛心肌梗死，孕婦的生命危在旦夕，隨時有死亡風(fēng)險。產(chǎn)科團隊上報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)院緊急啟動MDT聯(lián)合會診，心血管內(nèi)科、泌尿外科、麻醉一科及重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科在手術(shù)室進行聯(lián)合會診，綜合會診意見認為，患者存在嗜鉻細胞瘤可能性大，血壓波動大，存在高血壓危象、室速、急性心肌梗死、心肌受損等情況，有并發(fā)嗜鉻細胞瘤危象可能，手術(shù)風(fēng)險極大，術(shù)中極有可能出現(xiàn)血壓驟降、患者死亡。但繼續(xù)保守治療也有胎盤早剝、呼吸心跳驟停、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)甚至孕產(chǎn)婦死亡等風(fēng)險，亦不利于原發(fā)病治療。

　　時間就是生命！經(jīng)現(xiàn)場多學(xué)科激烈地討論后，醫(yī)生向家屬交代病情并得到了充分的理解和信任，遂立即急癥行剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)過程順利，心血管內(nèi)科醫(yī)生現(xiàn)場監(jiān)護指導(dǎo)，多學(xué)科合作悉心維護術(shù)中血壓的平穩(wěn)。嬰兒出生體重僅1.68kg，自主呼吸弱，予初步復(fù)蘇及正壓通氣效果欠佳，心率降至60次/分以下，立即予氣管插管接復(fù)蘇氣囊正壓通氣，心率上升至160次/分左右，復(fù)蘇較前好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療。

　　術(shù)后，患者于重癥醫(yī)學(xué)科及心血管內(nèi)科降壓、控制心率、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療，術(shù)后治療效果好，病情好轉(zhuǎn)�；颊咔闆r穩(wěn)定后，入住泌尿外科行腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后9天于7月1日出院，術(shù)后病理結(jié)果證實為左腎上腺嗜鉻細胞瘤�；純航�(jīng)過新生兒科全體醫(yī)護37天精心照料，闖過了各個關(guān)口，6月16日順利出院。

　　妊娠合并嗜鉻細胞瘤較為罕見，發(fā)病率為0.0002%-0.007%，癥狀及體征存在多樣性且特異性差，容易產(chǎn)生漏診、誤診。未及時診斷的孕產(chǎn)婦及胎兒病死率高達40-50%，若及時救治則病死率可分別下降至5%和15%。妊娠合并嗜鉻細胞瘤患者的臨床表現(xiàn)分為母體和胎兒兩方面。在母體主要表現(xiàn)在心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，可以誘發(fā)肌型心力衰竭、心源性休克、急性冠狀動脈綜合征、高血壓危象、暈厥、休克、腦梗等。對胎兒主要表現(xiàn)在可引起自然流產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi)等情況，而陣發(fā)性高血壓可以導(dǎo)致胎盤早剝，反跳性的低血壓又可以導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧和不良的胎兒結(jié)局。另外，妊娠期間，增大的子宮引起的腹內(nèi)壓增高、胎動、子宮收縮、體外改變、分娩、麻醉、手術(shù)等可使靜息狀態(tài)下的嗜鉻細胞瘤突然分泌大量兒茶酚胺，誘發(fā)嗜鉻細胞瘤危象，嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命安全。因此孕期若出現(xiàn)不明原因的高血壓，應(yīng)考慮行腎上腺腫瘤等相關(guān)檢查排除此病。

　　山大二院實施的多學(xué)科協(xié)作診療(MDT)真正受用于患者，提高了不同科室之間的團隊合作，同時提高了醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。對于該病例，醫(yī)院迅速反應(yīng)、馬上行動，形成聯(lián)動鏈條，前后方協(xié)同配合，爭分奪秒為患者積極救治，將危在旦夕的孕婦從死亡線上拉了回來，挽救了母兒生命，充分體現(xiàn)了醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治的高水平實力。山大二院產(chǎn)科作為省級危重孕產(chǎn)婦搶救中心，在產(chǎn)科各種危急重癥(兇險性前置胎盤、羊水栓塞、急性脂肪肝、妊娠合并心臟病、妊娠合并活動性病毒性肝炎、早發(fā)性重度子癇前期、子癇等)診治方面經(jīng)驗豐富、技術(shù)一流，治療產(chǎn)科各種合并癥及并發(fā)癥、疑難雜癥等已達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，承擔(dān)了大量周邊地區(qū)危重孕婦轉(zhuǎn)運救治工作，24小時為母嬰安全健康保駕護航。