文/林佩瑤 趙斌
近日，寧波市一位29歲的女士在體檢發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝后，采取嚴(yán)格素食方式減肥，平時(shí)只吃水煮菜和蒸雜糧，半年成功減重10斤，體型得以改善。然而，她原來(lái)的輕度脂肪肝竟然變成了中重度脂肪肝。
人瘦了，肝卻“肥”了，這是為什么？我們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣中，還有哪些我們認(rèn)為健康或習(xí)以為常的事情卻有可能導(dǎo)致脂肪肝？
脂肪肝：我國(guó)第一大慢性肝病
2024年5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《代謝相關(guān)(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去20年，我國(guó)成人非酒精性脂肪肝患病率為29.6%，已取代病毒性肝炎成為我國(guó)第一大慢性肝病。
肝臟上多點(diǎn)脂肪而已，緣何被定性為慢性肝��？
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、副教授關(guān)琳在接受中新社國(guó)是直通車采訪時(shí)表示，脂肪肝是指由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。
作為一種常見(jiàn)病，脂肪肝臨床癥狀往往并不典型。正常人的肝內(nèi)總脂肪含量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過(guò)5%為輕度脂肪肝，超過(guò)10%為中度脂肪肝，超過(guò)25%為重度脂肪肝。脂肪肝已成為現(xiàn)代人的普遍問(wèn)題。
關(guān)琳表示，脂肪肝常見(jiàn)類型一般可以分為代謝相關(guān)脂肪性肝病、酒精性肝病、繼發(fā)性脂肪性肝病、隱源性脂肪性肝病及特殊類型脂肪性肝病等。近期報(bào)道的一位29歲減肥成功而脂肪肝卻加重的情況，比較符合繼發(fā)性脂肪性肝病(營(yíng)養(yǎng)不良)的特點(diǎn)。
我們普遍認(rèn)識(shí)中，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩才會(huì)堆積脂肪，為什么營(yíng)養(yǎng)不良卻會(huì)導(dǎo)致脂肪肝？
關(guān)琳認(rèn)為，如果長(zhǎng)期吃素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)攝入不足，會(huì)導(dǎo)致脂肪動(dòng)員增加，大量脂肪酸進(jìn)入肝臟，合成甘油三酯，蛋白質(zhì)不足導(dǎo)致載脂蛋白合成不足，無(wú)法及時(shí)地將甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出肝外，進(jìn)而加劇肝臟內(nèi)的脂肪沉積，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生或加重。
除了“人瘦肝肥”，我們?cè)谌粘Ｉ钪校�有哪些認(rèn)知誤區(qū)，不利于我們防治脂肪肝？
脂肪肝的3大誤區(qū)
關(guān)琳表示，不合理的膳食結(jié)構(gòu)，如高脂、高糖飲食，久坐少動(dòng)的生活方式，過(guò)量飲酒等都會(huì)導(dǎo)致或加重脂肪肝。
誤區(qū)1：“瘦人”不會(huì)得脂肪肝
通常說(shuō)的“瘦人”指的是世界衛(wèi)生組織(WHO)采用身體質(zhì)量指數(shù)即BMI正常的人群，然而這些人群“真瘦”還是“假瘦”還要看腰圍，如果有限的脂肪都分布于腹部，依然是脂肪肝的高危人群。另外，“瘦人”短期內(nèi)出現(xiàn)體重迅速增加，即使體重增加以后仍然是正常的BMI，自然也有發(fā)生脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。脂代謝異常也是“瘦人”發(fā)生脂肪肝的一個(gè)原因。
誤區(qū)2：減肥越多脂肪肝好得越快
減肥是治療脂肪肝的一個(gè)有效方法，但是不能過(guò)度減肥，每周體重下降不宜超過(guò)1.6kg。短時(shí)間內(nèi)體重迅速下降，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，可能會(huì)加重脂肪肝。
誤區(qū)3：啤酒白酒摻著喝容易得脂肪肝
飲酒會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，由過(guò)量飲酒導(dǎo)致的脂肪肝稱為酒精性脂肪肝。啤酒、白酒、紅酒都會(huì)引起脂肪肝的發(fā)生，無(wú)論酒的品種、飲用方式如何，醫(yī)學(xué)上更關(guān)注的是酒精含量。如果影像學(xué)提示有脂肪肝，飲酒量達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷為酒精性脂肪肝：長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合酒精量男性≥40g/天，女性≥20g/天；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量＞80g/天。
酒精量(g)換算公式=飲酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8(酒精密度)。
折合酒精量＞80g/天就算有大量飲酒史，也就意味著50度白酒，飲用3兩多就可達(dá)到大量飲酒的標(biāo)準(zhǔn)。“每天半斤酒，甚至喝完白酒再喝啤酒”習(xí)慣的飲酒愛(ài)好者，將極大提升患上脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。
防治脂肪肝自律很關(guān)鍵
脂肪肝有什么危害？
“脂肪肝作為一種進(jìn)展性的慢性肝病，可以發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌”，關(guān)琳表示，3%的患者可能進(jìn)展為肝功能衰竭或需要肝移植才能保命。
脂肪肝的危害還不僅于此，它是一種代謝相關(guān)性疾病，與肥胖癥、血脂異常癥、糖尿病、高血壓、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥等代謝疾病互為因果，互相影響，而且與腸癌等腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。
有研究表明，脂肪肝大部分患者的死亡原因并非終末期肝病，而是代謝綜合征相關(guān)的動(dòng)脈硬化性心血管疾病和惡性腫瘤。
怎樣才能科學(xué)有效地預(yù)防脂肪肝？
關(guān)琳表示，首先要養(yǎng)成良好的生活方式，合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、不飲酒，不濫用藥物，按照醫(yī)生建議定期進(jìn)行肝臟相關(guān)體檢。同時(shí)，對(duì)于存在其他代謝性相關(guān)疾病的患者，如糖尿病、高脂血癥等，需要積極地治療原發(fā)病，控制血糖、血脂。
患上脂肪肝后應(yīng)該如何治療？
關(guān)琳認(rèn)為，早診斷、早治療是有效治療脂肪肝的關(guān)鍵。一旦發(fā)展到肝硬化階段，就很難逆轉(zhuǎn)了。戒酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)是脂肪肝治療的基礎(chǔ)。
超重和肥胖人群則需要科學(xué)減重。如同時(shí)存在代謝心血管病危險(xiǎn)因素及肝損傷時(shí)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用相關(guān)藥物干預(yù)。對(duì)于符合手術(shù)指征的代謝相關(guān)脂肪性肝病患者，就要考慮代謝手術(shù)和肝移植手術(shù)進(jìn)行治療。
