4月15日，山東大學(xué)第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科與麻醉一科密切合作，成功為一名重癥呼吸衰竭病人實(shí)施醫(yī)院首例經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡切除氣管腫物手術(shù)，術(shù)中出血較少，術(shù)后患者呼吸困難等癥狀明顯改善。

　　患者王某某，男，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰3年，加重伴呼吸困難半月余入院，入院后患者呼吸困難明顯，血?dú)夥治鍪綪H：7.33，PCO2：66mmHg，PO2：48mmHg，II型呼吸衰竭，心電圖示竇速伴室性早搏，胸部強(qiáng)化CT示右肺巨大肺大泡，氣管隆突處高密度影，截面大致約2.7×1.8cm，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，其下方縱膈內(nèi)見腫大淋巴結(jié)。

　　科室主任王偉主任醫(yī)師及醫(yī)療組長(zhǎng)車曉文主任醫(yī)師組織科室及麻醉一科進(jìn)行病例討論，患者主要存在困難：1.患者心肺功能差，合并糖尿病，胸部CT示主支氣管狹窄大于90%，呼吸衰竭，呼吸困難明顯；2.患者右肺巨大肺大泡，全麻下無痛氣管鏡檢查時(shí)機(jī)械通氣易導(dǎo)致右肺巨大肺大泡破裂，導(dǎo)致氣胸，在患者肺功能極差的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)致死性風(fēng)險(xiǎn)；3.患者腫瘤巨大，切除后容易大出血導(dǎo)致窒息死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　在與麻醉一科孫國勇副主任醫(yī)師協(xié)商后，決定實(shí)行全麻下經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡下氣管腫物切除術(shù)，術(shù)前制定詳細(xì)的手術(shù)方案及周全的應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)通過硬質(zhì)支氣管鏡實(shí)施，術(shù)中見隆突處巨大腫瘤，管腔狹窄大于90%，給予圈套后應(yīng)用異物籃取出，腫瘤直徑約2cm左右，腫瘤殘端應(yīng)用高頻電刀電凝，術(shù)后出血給予電凝及去甲腎上腺素等止血后血止，術(shù)后患者呼吸困難明顯改善。

右肺巨大肺大泡

隆突腫物

腫物三維重建

　　呼吸內(nèi)鏡技術(shù)是目前呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域快速發(fā)展的領(lǐng)域之一。電子支氣管鏡檢查是鑒別和治療氣道腫瘤導(dǎo)致的呼吸困難的重要診療方法。硬質(zhì)支氣管鏡是目前介入呼吸病學(xué)的重要的輔助工具，可以作為介入通道允許電子支氣管鏡及其他器械進(jìn)入氣道內(nèi)，可以在直視下進(jìn)行氣管支架置入、取異物、冷凍、電切、激光消融等操作，是目前復(fù)雜呼吸內(nèi)鏡下治療必不可少的武器之一。

　　山大二院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科具有世界上先進(jìn)的硬質(zhì)支氣管鏡、電子支氣管鏡、超聲支氣管鏡、超細(xì)支氣管鏡、虛擬導(dǎo)航、內(nèi)科胸腔鏡及高頻電刀等多種設(shè)備，此例手術(shù)的順利開展顯示了醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡介入治療水平達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。