11項治療性輔助生殖技術項目納入醫(yī)保，16市陸續(xù)啟動居民長期護理保險，談判藥品“雙通道”藥店達970家……
記者今天(10月30日)從山東省政府新聞辦舉行的新聞發(fā)布會上獲悉，近年來，山東不斷深化醫(yī)保制度改革，加快推進多層次醫(yī)保體系建設，積極促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，努力增強人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。
加強醫(yī)保制度建設，著力完善綜合保障體系。山東省醫(yī)療保障局局長左毅介紹，山東省穩(wěn)步提升基本醫(yī)保待遇水平，嚴格落實待遇清單制度，啟動職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌。職工、居民醫(yī)保政策范圍內住院報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右，基層醫(yī)療機構居民普通門診政策范圍內報銷比例提高到65%，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高到75%，全省統(tǒng)一的門診慢特病達到80種。健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，進一步筑牢防范化解因病致貧返貧風險長效機制。加快建立長期護理保險制度，職工長期護理保險實現全覆蓋，16市陸續(xù)啟動并加快推進居民長期護理保險擴面。進一步提高二孩、三孩生育保險待遇水平，將輔助生殖、分娩鎮(zhèn)痛所需椎管內麻醉術等納入醫(yī)保報銷。16市全部推出城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險，有力發(fā)揮了補充保障作用。
深化協(xié)同發(fā)展治理，著力減輕就醫(yī)購藥負擔。常態(tài)化推進集中帶量采購改革，累計落實國家集采、省級集采、省際聯(lián)采的藥品737種、高值醫(yī)用耗材30類；創(chuàng)新推進集采藥品進基層活動，增強基層群眾集采藥品可及性；實施醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算機制，實現集采藥品和醫(yī)用耗材全覆蓋，平均結算周期縮短至27個自然日。深入推進醫(yī)保支付方式改革，精細化推進DRG/DIP支付方式，3920家醫(yī)療機構啟動DRG/DIP實際付費，機構、病種、基金覆蓋率分別達100%、93.5%、89.4%；積極探索多元復合支付方式，統(tǒng)籌推進門診、穩(wěn)定期住院支付方式改革試點，完善適合中醫(yī)藥特點的支付方式。穩(wěn)步推進醫(yī)療服務價格改革，建立實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，突出體現技術勞務價值，支持重點專科、優(yōu)勢學科和創(chuàng)新技術發(fā)展。扎實開展掛網藥品價格專項治理，16市均已上線定點藥店藥品價格查詢比價程序，覆蓋藥品信息4.04萬余條，藥店藥品價格更加透明。
優(yōu)化醫(yī)保公共服務，著力提升醫(yī)保辦事效能。鞏固拓展全民參保成果，健全醫(yī)保參保長效機制，扎實推進參保擴面，常住人口參保率穩(wěn)定在95%。深入實施醫(yī)保服務流程再造，制定醫(yī)保服務地方標準18項，申辦材料、辦理時限、辦事環(huán)節(jié)分別壓減60%以上，醫(yī)保經辦服務事項全部實現“網上辦”“掌上辦”。積極落實異地就醫(yī)直接結算，省內和跨省住院、普通門診、門診慢特病聯(lián)網定點醫(yī)療機構數量居全國前列，直接結算率達到90%以上，實現高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結算縣域可及。織密筑牢基層醫(yī)保服務網絡，建成運行基層醫(yī)保工作站(點)3.5萬家，培育基層“醫(yī)保明白人”3.8萬名，實現省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)保服務體系全覆蓋。深入推進“高效辦成一件事”，今年進一步拓展事項內涵，共推出職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟、新生兒“落地即參�！钡�24個重點事項。
強化醫(yī)保基金監(jiān)管，著力維護醫(yī)保基金安全。強化制度化常態(tài)化監(jiān)管，健全完善醫(yī)�；鸨O(jiān)管責任體系、執(zhí)法稽核規(guī)范、處理處罰制度、信用管理機制等制度規(guī)范。常態(tài)化開展經辦審核、基金稽核和監(jiān)管執(zhí)法。強化信息化智能化監(jiān)管，全面部署應用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，大力開展反欺詐大數據應用監(jiān)管試點和藥品耗材追溯碼采集應用試點，構筑起事前提醒、事中審核和事后監(jiān)管“三道防線”。(記者 張依盟)(完)
